【导语】：从2021年7月1日起，江门正式实施《江门市职工和城乡居民基本医疗保险分类保障实施方案》，该实施方案中详细讲述了居民医保待遇的标准。
2023年居民医保保险标准
其中讲到比例
(一)居民医保住院待遇
| 居民医保住院待遇 | |||||||
| 住院待遇 | 定点医疗机构 | ||||||
| 一级及以下 | 二级 | 三级 | |||||
| 居民医保住院 | 起付标准 | 500元 | 600元 | 900元 | |||
| 支付比例 | 85% | 80% | 65% | ||||
| 其他支付情形医疗机构 | 起付标准 | 1500元 | 1500元 | 1500元 | |||
| 支付比例 | 75% | 70% | 55% | ||||
| 未按规定办理手续支付比例 | 65% | 60% | 45% | ||||
| 年度最高支付限额 | 30万元 | ||||||
| 大病保险 | 起付标准 | 1万元 | |||||
| 支付比例 | 起付标准以上、12万元（含12万元）以内 | 60% | |||||
| 其中 | 其他支付情形医疗机构 | 50% | |||||
| 未按规定办理手续 | 40% | ||||||
| 12万元以上 | 70% | ||||||
| 其中 | 其他支付情形医疗机构 | 60% | |||||
| 未按规定办理手续 | 50% | ||||||
| 年度最高支付限额 | 24万元 | ||||||
(二)居民医保普通门诊待遇
| 居民医保普通门诊待遇 | ||
| 就医情形 | 支付比例 | 年度最高支付限额 |
| 选定的一级及以下定点医疗机构或我市儿童专科定点医疗机构 | 75% | 350元/年 |
| 办理转诊手续到非选定的定点医疗机构 | 50% | |
| 急救和抢救在非选定的医疗机构就医 | 50% | |
(三)居民医保门诊特定病种待遇
| 居民医保门诊特定病种待遇 | |||
| 特定病种类别 | 特定病种范围 | 基金累计支付限额 | 基金支付比例 |
| 一类 | 1.精神分裂症；2.分裂情感性障碍；3.持久的妄想性障碍（偏执性精神病）；4.双相（情感）障碍；5.癫痫所致精神障碍；6.精神发育迟滞伴发精神障碍；7.恶性肿瘤(放疗)；8.恶性肿瘤(化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗)；9.慢性肾功能不全（血透治疗）；10.慢性肾功能不全（腹透治疗）；11.肾脏移植手术后抗排异治疗；12.心脏移植手术后抗排异治疗；13.肝脏移植手术后抗排异治疗；14.肺脏移植手术后抗排异治疗；15.其他器官移植抗排异；16.造血干细胞移植后抗排异治疗；17.肺动脉高压。18.血友病；19.耐多药肺结核。 | 按住院费用结算方式由基金按规定支付，不设起付标准。 | |
| 二类 | 20.重型β地中海贫血；21.丙型肝炎（HCV RNA阳性）；22.多发性硬化；23.骨髓增生异常综合症；24.骨髓纤维化；25.C型尼曼匹克病；26.肢端肥大症；27.地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）；28.克罗恩病；29.溃疡性结肠炎；30.新冠肺炎出院患者门诊康复治疗。 | 7500元/季度 | 1.本市一级及以下定点医疗机构基金支付比例为75%。 |
| 三类 | 31.慢性肾功能不全（非透析治疗）；32.恶性肿瘤（非放疗化疗）；33.艾滋病；34.肝硬化；35.活动性肺结核；36.再生障碍性贫血；37.慢性乙型肝炎；38.脑血管疾病后遗症；39.系统性红斑狼疮；40.慢性阻塞性肺疾病；41.强直性脊柱炎；42.湿性年龄相关性黄斑变性；43.糖尿病黄斑水肿；44.视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿；45.脉络膜新生血管；46.银屑病；47.小儿脑性瘫痪（含0-3岁精神运动发育迟缓儿）。 | 1500元/季度 | 2.本市其他定点医疗机构基金支付比例为50%。 |
| 四类 | 48.冠心病；49.糖尿病；50.高血压病；51.精神病（重性精神疾病除外）；52.癫痫；53.帕金森病；54.类风湿关节炎；55.慢性心功能不全；56.支气管哮喘；57.儿童孤独症。 | 900元/季度 | |
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